Sağlık Harcaması Talebinde En Sık Yapılan Hatalar

Tüm sağlık harcamalarında fatura, sağlık hizmetini alan sigortalı adına düzenlenmiş olmalıdır. Başka bir kişi adına kesilen faturalarla değerlendirme tamamlanamayabilir.

Kabul edilen elektronik belge türleri arasında şunlar bulunur:

• E-Arşiv Fatura
• E-Fatura
• E-Serbest Meslek Makbuzu (E-SMM)
• POS E-Arşiv Fatura Fişi

Bu belgeler elektronik ortamda oluşturulduğu için orijinallerini ayrıca göndermeniz gerekmez. Faturanızı ve gerekli diğer belgeleri mobil uygulama üzerinden yükleyebilirsiniz.

• Sağlık harcaması sahibinin adı
• T.C. kimlik numarası veya vergi kimlik numarası
• 16 haneli E-Arşiv fatura numarası ya da belge numarası
• ETTN numarası
• QR kod
• Gelir İdaresi Başkanlığı logosu
• Belgenin türü: E-Arşiv, E-SMM gibi
• Kurumun adı, açık adresi ve VKN/TCKN bilgisi
• Faturanın düzenlendiği tarih ve saat
• “Bu belge elektronik ortamda düzenlenmiştir” ibaresi

POS E-Arşiv Fatura Fişlerinde QR kod genellikle belgenin altında, diğer elektronik faturalarda ise üst bölümünde bulunur.

“Elektronik ortamda düzenlenmiştir” ibaresi bulunmayan belgelerde kurum veya hekim kaşesi ile imzası aranır. Zorunlu alanlardan biri eksik olduğunda sağlık harcaması talebinin değerlendirmesi sonuçlandırılamayabilir.

İlaç harcamaları

İlaç harcaması taleplerinde şu belgeler gerekir:

• Reçetenin okunaklı görüntüsü
• Reçetede yer alan ilaçlara ait fiyat kupürleri ve barkodlar
• QR kod veya barkod okutularak yapılan ilaç girişleri
• Sürekli kullanılan ilaçlar için sürekli ilaç kullanım raporu

İlaç isimlerinin, kupürlerin ve barkodların açıkça okunabildiğinden emin olunmalıdır.

Doktor muayenesi

Doktor muayene harcamalarında teşhis ve tedavi bilgilerini içeren muayene formu sunulmalıdır.

Laboratuvar işlemleri

Kan, idrar, biyopsi ve benzeri laboratuvar harcamalarında aşağıdaki belgeler gerekir:

• Doktorun tetkik istem kâğıdı veya formu
• Yapılan tüm tetkiklerin sonuçları

Hastane tedavileri ve müdahaleler

Hastanede yatarak veya yatmadan gerçekleştirilen ameliyatlı ya da ameliyatsız tedavi ve müdahalelerde, işlemin niteliğine göre şu belgeler istenebilir:

• Epikriz veya anamnez raporu
• Ameliyat raporu
• Patoloji raporu
• Ayrıntılı fatura dökümü
• Görüntüleme sonuçları
• Kan, idrar ve diğer laboratuvar tetkik sonuçları

Fizik tedavi ve rehabilitasyon

Ayakta fizik tedavi hizmetlerinde, fizik tedavi uzmanı tarafından hazırlanmış ayrıntılı bir rapor sunulmalıdır. Raporda şu bilgiler bulunmalıdır:

• Tedavinin başlangıç ve bitiş tarihleri
• Ayrıntılı tedavi planı
• Uygulanan toplam seans sayısı
• TENS, sıcak-soğuk uygulaması, postür egzersizi gibi gerçekleştirilen işlemler

Ameliyat veya yoğun bakım sonrasında uygulanan fizik tedavi ve rehabilitasyon hizmetlerinde bunlara ek olarak şu belgeler gerekir:

• İlgili ameliyat raporu
• Yoğun bakım epikrizi
• Rehabilitasyon amacıyla yapılan yatışa ait epikriz
• Fizik tedavi uzmanının hazırladığı ayrıntılı tedavi planı ve uygulama raporu

• Malzemenin kullanılmasının tıbben zorunlu olduğunu belirten doktor raporu
• Tıbbi malzeme reçetesi

Olayın niteliğine göre gerekli olabilecek belgeler şunlardır:

• Olay yeri tespit tutanağı
• Alkol raporu
• Adli tıp raporu
• Trafik kazası tespit tutanağı
• Savcılık takipsizlik kararı (Savcılık Mütaalası)
• İlgili diğer resmî belgeler
• Olayın gerçekleşme şeklini anlatan sigorta beyanı

Bu belgeler, doğrudan ödeme taleplerinde de gerekli olabilir.

Her bir kimlik fotokopisinin üzerinde şu bilgiler yer almalıdır:

• Meslek
• Açık adres
• Telefon numarası
• Üç adet ıslak imza

Başvurudan Önce Son Kontrol

Sağlık harcaması talebinizi göndermeden önce şu soruları yanıtlamanız, sürecin daha hızlı ilerlemesine yardımcı olur:

• Fatura sağlık hizmetini alan sigortalı adına mı düzenlendi?
• T.C. kimlik veya vergi kimlik numarası faturada yer alıyor mu?
• Belge numarası, ETTN ve QR kod bulunuyor mu?
• Kurum ve doktor bilgileri eksiksiz mi?
• Doktorun kaşesi ve uzmanlık alanı belirtilmiş mi?
• Hizmetler ve tutarlar ayrıntılı biçimde gösteriliyor mu?
• Harcama türüne özel reçete, rapor ve sonuçlar eklendi mi?
• Belgeler okunaklı ve 4 MB sınırına uygun mu?
• Harcama bir adli olaydan kaynaklanıyorsa resmî belgeler eklendi mi?

Unutmayın! Eksiksiz belge, daha hızlı değerlendirme demektir. Başvurunuzu göndermeden önce kısa bir kontrol yapmanız, eksik evrak nedeniyle oluşabilecek gecikmelerin önüne geçebilir.